送信フォーム

正規会員用ID、パスワード発行依頼フォーム（銀行振り込み完了後）

お申し込み時に指定のさせていただいた口座に、ご入金完了後、こちらのフォームより入金が完了したことをお知らせください。ご報告が無い場合ID及びパスワードは発行できません。下記に入力したメールアドレスにIDとパスワードが発行されます。※メールアドレスの入力ミスで、発行した正規会員用ID、パスワードが宛先不明で戻ってくることがあります。メールアドレスはお間違えないように。

メールアドレス	(半角英数文字でお間違えの無いようご記入下さい
お名前（振込み名義人の名前） ※ひらがなで入力してください。
入金額（振込んだ金額）
ご希望のID （私書箱＆ログイン用）	(半角英数文字8文字以内で入力してください。） ※既に使用されている場合、ご希望通りに発行できない場合があります。
ご希望のパスワード（私書箱＆ログイン用）	(半角英数文字で3～8文字以内で入力してください。）